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继续教育
土茯苓不同剂量的临床应用
2007年北京地区药学年会
时间: 2015-09-25 14:40:00 作者:王淑华

    摘要 土茯苓是百合科植物光叶菝契的干燥根茎。味甘、淡、平,归胃、肝经。土茯苓具有除湿解毒,通利关节功效,用于治疗梅毒、筋骨挛急、肾炎水肿、淋浊、带下、湿热疮毒、痈肿、瘰疬等,临床应用较为广泛。
    关键词 土茯苓  剂量 临床应用
 

    在使用过程中不同的剂量治疗作用和疗效不同,治疗不同病症。值得引起注意的是,临床使用中有对肾损伤的报道,因此有必要对不良反应予以关注。近年来对于中药的合理剂量的呼声也越来越多,在土茯苓的临床应用过程中,了解不同剂量的不同应用,应用时应根据病情选择不同剂量,有助于临床药物疗效的更好发挥,对临床用药有一定的好作用。
    土茯苓是百合科植物光叶菝契的干燥根茎。商品中应用的大部分是赤土茯苓,味甘、淡、平,归胃、肝经。土茯苓具有除湿解毒,通利关节功效,用于治疗梅毒、筋骨挛急、肾炎水肿、淋浊、带下、湿热疮毒、痈肿、瘰疬等。近年来对土茯苓的研究很多,在临床上的应用也比较广泛。一般常用量为15g~30g,临床上有60g,100g甚至更大剂量的使用,不同的剂量收到不同的效果。简述如下:
 

    一、常用剂量(15g~30g)
    1、有报道用土茯苓汤治疗慢性膀胱炎,总有效率98.33%。慢性膀胱炎是女性常见病、多发病,反复发作,难治愈。属于中医学“淋浊”范畴。中医学认为发病与湿热、淤血,肾虚有关。急性期多属湿热下注,表现为尿急、尿频、尿痛、下腹部胀痛、小便黄。慢性期多属浊毒瘀阻,夹虚夹实,表现为小便不畅、尿浊、会阴部刺痛伴腰酸、头晕、失眠。临床上往往因急性期没有彻底治疗而转为慢性,且易反复发作。一般抗生素及静脉用药效果不佳。土茯苓汤用土茯苓15g,地肤子、连翘、虎杖、通草、冬葵子、蒲公英清热解毒、利尿通淋;猪苓、薏苡仁淡渗利湿;穿山甲、天花粉、当归尾、浙贝母活血祛淤、软坚散结。特别是穿山甲穿透力较强,使药物能够进入病灶而起效;小蓟凉血止血。在口服本方的同时煎制汁后乘热坐浴,既可提高疗效,又利于药物充分利用。临床用本法治疗慢性膀胱炎效果较为满意且对盆腔炎性包块也有效[1]。


    2、土茯苓治疗小儿疳积,土茯苓30g、鸡内金15g,共研细末、每服3g米汤冲服,每日3次。疳积乃喂养不当,饮食失节,脾胃受损,营养失调所致。土茯苓能渗湿健脾,益脾助运,和中化湿,且性味平淡易于小儿服食[2]。
 

    3、土茯苓与蚕砂和用治疗口腔溃疡,特别易反复发作的,多为免疫功能低下,缺乏多种维生素所致,而蚕砂含有丰富的维生素A .B及蛋自质,土茯苓性平,味甘淡,功能清热解毒除湿,扶正祛邪,用蚕砂每日20~60 g,土茯苓每日25~40g,两者联用对各种口腔溃疡,甚至包括化疗后的口腔溃疡均有疗效,使用方便,无毒副作用。总有效率达100%[3]。
 

    4、自拟土茯苓银翘汤治疗早期前列腺炎76例,治愈率88.2%,有效率93. 4%。土茯苓用量30g[4]。
 

    二、大剂量(40g以上)
    1、任继学常重用土茯苓解毒除湿.治疗肾风蛋白尿。任老认为,土茯苓为治湿毒要药,归经脾肾,能通经透络,解毒除湿,它既能渗利湿浊之邪,又能正化湿浊而使之归清,湿渗浊清毒解,精微固藏,尿蛋白自可消除。正虚外感是肾风病成之因,湿浊毒邪则是肾风病成之机。土茯苓“败毒祛邪,不伤元气”(《木草秘录》),《救荒木草》云其可以代粮,故长期大剂量服用无明显毒副反应。任老治肾风常重用土茯苓至200g为君药。《木草备要》》谓土茯苓“有赤白一种,白者良”,慎不可用代用品,否则损胃。
    有病例西医诊断:急性肾小球肾炎;中医诊断:急性肾风。辨证为湿浊化热.治宜渗湿化浊.清热解毒.佐以益肾。药用土茯苓100g,爵床、山英肉、血草、绵黄芪各20g,姜竹茹、白豆寇、杜仲炭、马勃、杞子各15g.鲜茅根60g.桔梗lOg。服1个月后尿蛋白消失.再随证加减.治疗4个月后尿潜血消失病愈[5]。
 

    2、使用土茯苓汤治疗血管神经性头痛,方中土茯苓为不可缺少之药。而方中用与不用土茯苓临床疗效有明显差异,且须重用至60g以上方见卓效。血管神经性头痛的发病机理与遗传因素,脑血管舒缩功能失调,血脑屏障缺陷,内分泌功能异常,血循环中缓急肽、5-轻色胺、组胺等血管活性物质的浓度改变,血小板聚集、粘附功能增强等因素有关。中医对头痛的治疗积累了丰富的临床经验,认为血管神经性头痛的病理机理是瘀血、痰浊、肝阳虚损为患,治疗上以平肝、祛痰、补气、养血、滋阴等方法为主。土茯苓汤是作者在《缪希雍氏头风神方及伟雅》头痛方的基础上,吸取朱良春、何任的用药经验,精选药物配伍而成,方中重用土茯苓(60~120g)渗湿祛痰;天麻、僵蚕、蔓荆子平肝熄风,清利头目;白芍、女贞子、北沙参、甘草柔肝养肝;石楠叶、川芍、白芷、细辛祛风止痛,善治头风、头痛,诸药合用共奏渗湿祛痰,活血化瘀,平肝和络,祛风止痛之功。现代药理研究亦表明:方中所选诸药如天麻、川芍、蔓荆子、白芷、细辛、石楠叶、白芍、僵蚕等均具有镇痛、镇静及调节脑血管的不稳定性,促进脑血管弹性和脑血流供应平衡的作用[6]。
 

    3、重用土茯苓90 g~120 g,加散偏汤治疗偏头痛总有效率在87.5%。中医认为偏头痛主要山于先人票赋不足,复因风寒外袭,过食肥厚味,长期情志不疏所致。中医认为:“头为诸阳之会”,内伤七情,脏腑功能失调,外邪侵袭即可引起头痛,且慢性头痛,起病缓而反复发作,缠绵日久,从而产生“久病必瘀”、“久病入络”的病理改变。故以散偏汤加以大剂量土茯苓每获良效。重用土茯苓以其性味甘淡平,除热解毒,尤擅治疗湿热伤筋的筋脉拘挛疼痛,其用量必在90 g ~120 g之间。诸药合用,于疏散风寒之中兼有祛痰通络,疏达其血之功,又寓通窍之力,且发中有收,通中有敛,相互为用,各展其长[7]。
 

    4、土茯苓重用至100g治疗血栓性浅静脉炎120例,疗效满意。血栓性浅静脉炎多见于四肢,尤以下肢为多见,属中医 “脉痹”、“恶脉”等范畴。现代医学认为其病理特点是静脉损伤在先,血栓形成在后。根据这一特点,作者认为,肢体外伤感染、静脉输液等刺激,以致湿热蕴结,脉络瘀滞,凝结不通是本病的主要原因。故重用土茯苓清热利湿,消肿止痛以治本,辅以活血化瘀通脉治其标,标木兼顾,故获良效。土茯苓性味甘、淡、平,归肝经,有清热解毒、利尿除湿之功。重用至100g,方中加黄柏、川牛膝、赤芍各20g,苍术、水蛭、地龙、山慈菇各15,薏苡仁30g,当归12g。水煎服,每天服3次,药渣再加土茯苓50g,花椒20g,煎液熏洗或热敷局部,每日1次。如果伴有静脉溃疡者,可用上方煎液浓缩后,取创面大小六层纱布浸湿敷,隔天换药1次。15天为1疗程,连用2~4个疗程。治疗效果满意[8]。
   

    土茯苓味甘性平.可解诸毒在临床有报道发现,肾脏萎缩的患者使用会引起肾功能的损害进一步加重。药物及肾孟肾炎引起的肾功能不全中.加入土茯苓疗效较佳.常可使血中非蛋白氮(BU N)及肌酐(Cr)含量迅速下降.甚至恢复正常;但在1例肾病综合征的治疗中.却出现BU N, Cr上升.病情恶化[9]。
    土茯苓味甘、淡、平,在临床应用较为广泛。在使用过程中不同的剂量治疗作用和疗效不同,治疗不同病症。值得引起注意的是,临床使用中有茯苓对肾损伤的报道,此有必要对不良反应予以关注。近年来对于中药的合理剂量的呼声也越来越多,在土茯苓的临床应用过程中,了解不同剂量的不同应用,应用时应根据病情选择不同剂量,有助于临床药物疗效的更好发挥,对临床用药有一定的好作用。

 

    参考资料
    [1]王成霞,韦溶澄.“土茯苓汤”治疗慢性膀胱炎60例.江苏中医药[J],2004,25(4):25
    [2]罗康华.土茯苓治疗小儿疳积,中医杂志[J],2001,42(12):714
    [3]夏德娣.蚕砂与土茯苓联用治疗口腔溃疡20例.河北中医[J],2004,26(10):784
    [4]蔡俊亮.自拟土茯苓银翘汤治疗早期前列腺炎76例报告.疾病控制杂志[J],2005,17(2):174
    [5]任喜尧.任继学重用土茯苓消尿蛋白.浙江中医杂志[J],2006,412(1):9
    [6]杨卫明.土茯苓汤治疗血管神经性头痛临床观察.现代中西医结合杂志[J],2001,10(10):956-957
    [7]王培业.重用土茯苓治疗偏头痛72例疗效观察.山西中医学院学报[J],2006,7(6):23
    [8]蒋希林.重用土茯苓治疗血栓性浅静脉炎120例.新中医[J],2001,33(10):57
    [9]林素姐,张喜媛,林文狮.土茯苓对肾功能不全者应慎用.中国民间疗法[J],2002,10(10):46-47
 

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