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继续教育
浅析影响中药疗效的因素
2008年北京地区药学年会
时间: 2016-06-25 15:36:00 作者:张萍

    中药汤剂自古以来是中医临床使用最为广泛的一种剂型,应用汤剂治疗疾病只有在中医药学的辨证论治与整体观念指导下,中医师诊治处方准确,中药师调配合格的中药,病人通过规范的煎药、服药及注意服药期间的饮食禁忌,方可达到预期的疗效。影响中药疗效有多方面地因素,在此,笔者仅对目前中药饮片质量及病人煎药方法存在的问题作一简单分析。
 

    1. 目前中药饮片中常见的一些质量问题   
    1.1药材净制不净,含泥沙、灰屑或其它杂质多,有的饮片中还掺有非药用部分。中国药典在药材炮制项下几乎都注明除去杂质、洗净,有的还注明其它要求,如丁香筛去灰屑、山茱萸除去残留果核、牛膝除去残留芦头、乌梢蛇去头及鳞片、石斛除去残根等诸项净制要求。但目前很多品种未达到规定的净制要求。主要表现在饮片中含泥土沙石灰屑等其它杂质,全草类、叶类、花类药材含上述杂质情况较多,如马齿苋、白花蛇舌草、伸筋草、鱼腥草、金钱草、夏枯草等。在有的根类饮片中,如紫草、川断、川牛膝等也有此现象。有的饮片掺有非药用部分,如山茱萸残留果核、花椒残留果柄、柴胡和防风等残留有芦头、菊花掺有花梗、金银花掺有叶片等。这些中药杂质及非药用部分残留在饮片中,造成调配计量的不准确,甚至产生毒副作用,直接影响了中药的疗效。
 

    1.2某些饮片有异味,异味多为二氧化硫刺激性臭味或其它化学品气味,可能是在饮片加工中为了防虫和使药材色泽洁白,使用杀虫剂或用硫磺薰制过量造成的结果;另外在生产中使用了农药、化肥、生长调节剂等也是产生异味的原因。 如桔梗、百合、党参、丝瓜络等都有异味。有的饮片在硫磺熏蒸后药味变酸,改变了原来的药性,如百合应味微苦,硫磺薰后变为酸味。用于药材杀虫的化学药品如氯化苦(三氯硝基甲烷)、二氧化硫(燃烧硫磺而得)、溴甲烷、磷化铝等本身或吸潮分解(磷化铝吸潮分解产生有毒气体磷化氢)对人体都有一定的毒性。
过度使用硫磺等化学品造成药材污染,不仅使中药疗效降低,还增加了毒副作用,严重危害了人民的健康。
 

    2. 煎药方法不当影响中药疗效    
    历代医家对汤剂的煎法极为重视,著名医家徐灵胎在《医学源流论》中明确指出:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此”。明代《炮制大法》中指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,煎药鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药效亦无功。”可见, 中药煎煮不当,药物不能发挥应有的疗效。
有人曾对105例中药汤剂服用无效的原因进行调查分析,其中煎药不得法者25例,占无效总数的20%以上。我们对100例患者进行的调查结果发现,煎药方法不当主要表现在以下方面:
 

    2.1 忽视了中药的浸泡。 煎煮前不用冷水浸泡药材,直接加水煎煮。有的既使浸泡也只将正煎群药浸泡,先煎、后下的药材不浸泡,或只浸泡先下药材,而正煎群药不浸泡。结果使药材表面的淀粉糊化,蛋白质凝固,从而堵塞了药材表面的毛细孔道,使有效成分不能充分溶出。
    2.2 煎药时频频打开锅盖,使挥发性成分随蒸气逸失,外溢。
    2.3第二煎加水或煎药过程中发现水少中途添水时,加凉水,不加温水,从而使有效成分被破坏。
    2.4汤剂煎好后,不趁热滤取药汁,使有效成分吸回到药渣中,减少了有效成分的煎出。
    2.5两次煎好的药液不合并混匀后分次服,而是第一煎早上喝,第二煎晚上喝,造成药液成分浓度不匀影响疗效,
 

    3. 鉴于上述中药质量存在的问题和患者煎药方法不当对中药疗效所造成影响特提出以下建议:
    3.1重视中药饮片的规范化生产,饮片生产厂家在药材炮制加工时,应切实按净制要求纯净药材,除去泥沙、灰屑及其它杂质和非药用部分,以保证药房调剂时计量准确。
    3.2提倡利用药材之间的特性,达到防虫防蛀目的。如蕲蛇与花椒同贮,丹皮与泽泻同贮、细辛与当归同放等都能很好地起到抑制虫蛀的目的。尽量不用或少用对人体有害的化学品。对过度使用硫磺、杀虫剂等化学品及化肥、农药等问题有关部门应引起重视,建议有关部门增加对硫磺等化学品残留物的检查。同时应加大宣传力度,提高药农和经销商生产绿色药材的意识,防止中药材的污染,保证中药的质量。
    3.3医师和药师在临床工作中除了对患者诊治疾病,准确处方、调配中药外,还应为患者讲解正确的煎药方法及煎药时应注意的事项,这也是提高中药疗效不可忽视的一个重要环节。

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